开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院心血管科大科主任邹旭教授带领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析股票配资推广哪家好，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。
首诊回顾
53岁的A先生1年来出现活动后气喘、胸闷心悸、明显乏力等种种症状，近半年较前加重。为了寻求进一步治疗，于2024年8月前往广东省中医院邹旭教授门诊就诊。
问诊后，得知A先生1年前在当地医院被诊断为扩张性心肌病，后规律服用西药控制。然而最近1周，他活动后气喘、乏力等症状较前明显加重。
刻下症见：精神疲倦，活动后气促，胸闷心悸，时有双下肢水肿，下肢乏力，右下肢痹痛，晨起口干，口苦不明显，无恶寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳一般，眠差，难以入睡，小便量偏多，夜尿1次，大便偶有不成形，1-2次/天。舌淡暗，苔白微腻，脉滑。辅助检查显示2023年7月外院查心脏彩超示EF：23%，左心增大（左心房前后径3.8，左心室舒张末内径7.5，收缩末内径5.9）。心脏平扫+增强+心肌灌注: 结合病史考虑扩张型心肌病可能性大。
展开剩余75%病案分析
邹教授考虑患者为扩张性心肌病、心力衰竭，四诊合参，中医诊断为心胀病、心水病。
邹教授认为，在辨证上，基于长桑君脉法理论及经脏腑辨证体系，患者主要存在少阴心肾阳虚之象。心肾阳虚，鼓动无力，不能推动气血正常运行，故见胸闷心悸、活动后气促；肾水不能上济于心，导致心神失养，出现眠差。在此基础上，兼见精神疲倦、纳一般、舌淡暗，苔白微腻，提示脾胃运化功能受损，存在脾虚湿盛之象。脾主运化水湿，脾虚则水湿内生，湿性黏滞，易阻滞气机，这与患者胸闷、气促等症状也有一定关联，应是水湿之邪阻滞中焦，影响了气机升降。
本例患者舌淡暗，苔白微腻为寒湿之象，同时可能存在心肾阳气不足基础上的虚热内生，如眠差等情况，似有厥阴病阴阳失调、寒热错杂的特点。
方解分析
针对患者复杂的病机，邹教授拟方选渗湿和里汤加减，方中合并真武汤、小柴胡汤之核心药组，起协同增效的作用。
方中将少量附子与干姜合用，温阳之力显著，可振奋心肾阳气，恢复阳气对水液的蒸腾气化作用，从根本上改善心衰患者阳虚水泛的病理状态。茯苓甘淡渗湿，利水而不伤正，能促进水液代谢，使湿邪从小便而出；猪苓淡渗，利水作用较强，二者相伍，增强利水消肿的功效，以改善心衰患者水液潴留的症状。桂枝协同干姜、附子温通心阳，又能促进水液代谢，与茯苓、猪苓等利水药配伍，增强利水之功，使水湿之邪有出路。配合麦冬、生地黄、龟甲，滋养阴液，清热降火，可防止温阳、燥湿药物过于温燥，损伤人体阴液，同时对于阴虚内热之象也有一定的调理作用，以达到阴阳平衡的目的。另加枳实、厚朴、槟榔、苍术、法半夏理气燥湿，调理脾胃气机，化除痰湿；柴胡、黄芩和解少阳，调节气机；桂枝温通阳气；路路通、皂角刺通络；海藻软坚散结；酒川牛膝引药下行，且能补益肝肾。以上方药共14剂，水煎服。并予暖心胶囊以温阳利水，嘱患者勤晒太阳，注意保暖。西医方面抗心衰按有关指南予规范治疗。
复诊回顾
2024年9月二诊，患者诉精神改善，活动后气促明显缓解，体力较前充沛，眠改善。舌淡嫩稍偏暗，苔白，脉稍滑。中药汤剂于前方基础上去大黄，干姜增加至10g，熟附子增至5g，进一步增强温阳之力，以应对阳虚症状并加强对水湿的温化，符合“病痰饮者,当以温药和之“，是医圣张仲景治疗痰饮病的大法。另加入了丹参 30g活血化瘀，改善心脏血液循环，体现了对病情变化的针对性调整。中药处方共14剂，余口服西药及中成药同前。
2024年10月三诊，患者疲倦改善，时有活动后气促，晨起恶心，痰少，质黏难咳，矢气多，舌嫩，苔白腻，脉弦数。2024年10月复查心脏彩超示EF回复至42%。用药方面，增加皂角刺至20g，加大了皂角刺的用量，加强疏通经络阻滞的作用；考虑到患者体内痰结水聚的情况有所缓解，海藻用量减半；并加入了生山萸肉20g补益肝肾、收敛固涩。共14剂。
2025年1月四诊，患者诉精神状态，体力方面较前好转，偶发心悸胸闷，纳差，食饱后胃部不适，少许反酸，小便泡沫多，大便不成形，1-2次/日。舌红边有齿印，白腻，脉滑数寸脉弱。2025年1月复查心彩示EF:36%。
什么是扩心病？
扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病，病理特征主要是左心室或双心室扩大、心肌收缩功能减退，心脏呈球形改变。临床表现为心力衰竭相关性症状，如劳力性呼吸困难、水肿等。病因包括遗传因素、病毒感染、自身免疫因素等等。
扩心病患者日常如何调护？
1.生活方式上，患者要保证充足的休息，避免劳累，可根据心功能情况适当活动，活动量以不引起呼吸困难、心悸等不适为宜。睡眠时可采取半卧位或高枕卧位，减轻呼吸困难。
2.饮食方面，应控制盐和水分摄入，以减轻心脏负担，避免食用油腻、刺激性食物，多吃富含维生素和蛋白质的食物，如蔬菜、水果、瘦肉等。另外，可以在医生的指导下通过中药药膳、药茶等进行日常调护。如可使用红参等常见的补气药材进行炖服、泡茶，对改善低血压、乏力等具有积极意义。注意使用红参时需从小剂量起服，循序渐进，并密切监测血压，及时调整饮食及治疗方案。
3.情绪调节也很重要，保持心情舒畅，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，可通过听音乐、阅读等方式缓解压力。
4.要严格按医嘱服药，不能随意增减药量或停药，定期监测体重、尿量等指标，观察水肿情况。还要注意预防感染股票配资推广哪家好，因为感染容易诱发心力衰竭加重，注意保暖，避免去人员密集的场所。
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